意大利国家卫生服务（INHS）状况与政策
1.1 从分权制到联邦制
意大利国家卫生服务（INHS）一般是由所有负责预防、诊断和治疗疾病以及促进健康恢复的各种人群、方法和机构组成，它是由1978年12月23日颁布的第833号法律通过制定的。根据意大利宪法第32款有关居民健康保障的规定，它是一项公民的个人权利及社会公益。
当时意大利的所有卫生机构都被整合为一个综合的国家卫生组织，该组织在制度上分为三个重要层次，即国家水平（或中央水平）负责对国家卫生服务进行整体规划和控制；大区水平负责大区范围内卫生服务规划、组织和控制；地方水平则负责提供卫生保健。
“中央水平”指国家政府和卫生部；“大区水平”指意大利19个大区和2个自治省的政府机构；“地方水平”则指当地的卫生机构和市政当局。
由于这项法规已经颁布了24年之久，一直以来，意大利国家卫生服务（INHS）经历了许多重大的调整和变化，大区和地方水平在其中所承担的角色和责任不断加重，逐渐取代了中央水平的计划和管理，这种变化在近几年显得尤为突出。
意大利所有居民均被授权免费享有基本水平的卫生保健服务，对于那些没有完全被INHS包括在内的服务项目，居民只需花费很少一部分费用即可接受服务。基本卫生保健水平是指那些需要（因为他们满足促进、保持和恢复人群健康的基本需要）和正确（不仅对解决个人特定的卫生需求来说是正确的，而且在服务提供方式上也是正确的）的服务和标准。此外，人们希望在国家政府部门的监督以及充分识别卫生保健需要和健康危险不同分布模式的情况下，这些服务能够在全国范围内按照同样的标准进行，并且保证提供给每一个人。
在不同保健水平所承担的责任方面，意大利对控制效果和正确提供卫生服务的措施进行了界定，以保证服务的公平和广泛可及。鉴于这一原则，还根据那些公开的信息以及国家补助适当及时的原则，制定了一套指标体系来评价补助的保障水平。此外，还对国家和大区间的信息流通进行了调整，而这是进行评价必不可少的前提。
此外还有必要根据科学知识的发展和健康本身的需要建立不同补助水平的更新机制。
目前，中央政府的主要职责是对整体方向性问题进行把握，以保证意大利整个卫生系统的一致性和兼容性。这项内容包括界定基本卫生保健水平、明确基本卫生原则、制定一般指导原则，从而保证医疗行为的平等性、正确性以及有效性。在一个特定时间范围（国家卫生计划的时间范围）内，国家和大区政府需要在的卫生目标上达成一致意见。因此，在国家卫生计划确定了该时期的卫生目标后，由大区来制定达到卫生目标所需要的具体措施。而中央政府仍然保持对整体目标的实现情况进行控制的权利。
12．基本卫生保健水平
12．1 国家卫生系统提供的卫生服务
2001年11月29日颁布的内阁总统令（见表Ⅲ-1）宣布了基本卫生保健水平（ELHC）的内容，也就是希望国家卫生系统提供给所有居民的服务内容，居民可以免费获得这些服务或只需支付一小部分的费用。ELHC的费用由来源于税收的公共资金支付。
ELHC可以被分为三大组服务内容：
生活和工作环境中的公共卫生保健，包括所有针对于人群和个人的预防措施、对污染和工业事故所采取的保护措施、公共兽医卫生、消费者保护、传染性疾病的预防、免疫接种和早期诊断、法医学等；
区域卫生保健，包括在整个国家范围内提供的卫生和社会保健服务，从基本保健到药物指导，从门诊患者的专科诊断和治疗到为残疾患者提供假肢，从为老年人和慢性疾病患者提供家庭保健服务到咨询服务（如家庭咨询服务、SERT、精神卫生保健服务、失能患者的康复服务等），以及对患者实行全托管或半托管的医疗服务机构（如老年人或残疾人之家、（照顾老年人或残疾人的）日间照管中心、家庭中心以及治疗社区等）；
住院服务，急诊病房、普通病房、日间医院和日间手术室等机构提供长期住院治疗以及康复等。
表Ⅲ-1 基本卫生保健水平的分类
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可以将意大利国家卫生服务组织所保证的服务内容划分为以下几种基本卫生保健服务：
— 强制免疫和推荐免疫项目
G．法医服务
—夜间和公共假期开展的服务和治疗 —对旅行者开通的医生在线（电话）服务
— 提供假肢和其他有助于患者身体、精神和感官紊乱恢复的服务
— 为诊断为特定疾病的患者进行热敷治疗
急救和突发事件反应 标准的住院治疗 日间医院服务 日间急诊服务 医院医务人员提供的以家庭为基础的服务 康复治疗 长期住院 进行血液采样、处理、分析、血液成分分离以及输血等服务 切除、保存和分配要移植的组织器官
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来源：D. P. R. ， 2001年十一月29日
12．4 卫生部、大区和自治省的作用
卫生部作为居民的保护者将保证他们的健康权利得到完全而平等的尊重，并确保正确执行相应的规则。因此，卫生部主要利用他自己的国家信息系统所提供的数据信息（关于实施过程、卫生保健服务的提供、资源、费用以及所观察到的效果）等来完成这项工作。这些信息被一个复杂的指标体系进行分类，以证明基本卫生保健是否被有效地提供给了所有居民。此外，卫生部还与大区一起通过评价人群卫生状况的改善、相关卫生需求、以及科学知识的进步和技术发展等对ELHC进行更新。
作为完全负责当地卫生服务体系和卫生服务机构的部门，大区和自治省需要根据各地特定的卫生需求保证ELHC的有效提供。大区有权根据需要进行组织和机构方面的调整，以采用最合适的方式和服务体系（如住院、日间医院、日间手术和门诊等）提供卫生保健服务，从而保证当地卫生局和医院局有效利用资源。大区有增加基本医疗服务项目的权利，但这需要大区使用自己的资源承担相应的负担。
12.5 卫生保健服务的监督和提供
2000年2月18日颁布的第56号法令第9款指出，根据联邦财政制度的规定，卫生部、经济和财政部以及就国家、大区和自治省之间关系问题而定期召开的会议应该利用一项或更多法令的形式制定一个保障系统，以保证INHS的公共卫生目标得到实现。
被采纳的保障系统包括：
一套用于监督在整个国家范围内提供的基本卫生保健服务的参考指标和参数。
对应用上述指标体系所需要的信息和统计数据进行识别、评价和详细描述的规则。
将监督结果定期向公众进行公布的程序。
13．国家水平的卫生计划
根据意大利宪法，健康是社会所关注的每个公民的基本权利。
根据这一原则，预防、治疗、康复以及INHS的基本目标均被包含于每3年制定一次的国家卫生计划所提出的政府主要行动计划中。
1998年7月28日所批准的1998—2000年国家卫生计划是根据全体国民健康需要，而不是提供卫生保健的原则来制定的。这项原则符合世界卫生组织的要求，尤其符合“全民保健策略”的要求。根据世界卫生组织的目标和能够提供的人群流行病学数据，意大利在该计划中第一次接受了一些定量的卫生目标作为重点，并采取了一些措施来满足这些目标的需要。
13.1 国家卫生计划
联邦制度的政策要求并没有对意大利国家卫生体系的基本原则进行调整，它还将保持以下几点基本原则：
健康的权利；
体系的公平；
根据具体问题明确职责；
尊重和服务于“全体居民”；
保证服务质量；
注重社会与健康的结合；
推动知识和研究的发展；以及
保证居民的安全。
考虑到这些因素，卫生部认真制订了2002—2004年的国家卫生计划草案，该草案得到了国家政府的初步认可，目前正在大区范围内进行评价（作为就国家、大区和自治省之间关系问题而定期召开的会议的一部分内容）。
该计划的主要问题包括以下几点：
明确卫生系统保证平等提供给所有居民的卫生服务范围（由此而引出，如何认识基本卫生保健水平以及如何证明他们实际上得到了保证）；
根据记录的流行病学信息界定人群的重点卫生目标，以预防疾病，促进健康的生活方式，保证正确的公共卫生意识。
制定进一步的策略目标，如推动科研发展以及通过ECM（医学继续教育）和常规培训项目的方式促进医务人员素质的提高。
该计划所提出的目标是与欧盟以及其他的国际组织，如世界卫生组织（WHO）和欧洲理事会的卫生政策相一致的。
14．原则
INHS的基本原则包括：
尊重人权：根据这一原则，每个患者在接受治疗时必须受到平等的尊重并享有同等的权利，而不管他/她的个人特征及其社会地位如何。
保护：根据这项原则，个人健康在受到威胁时必须受到保护。
需要：根据这项原则，人们在需要时有获得卫生保健的权利，并且，现有的卫生资源必须优先分配给哪些旨在于满足人群和公共卫生基本医疗保健需要的健康促进行为。
团结：要求资源首先要分配给较为脆弱的群体和个人，首先用于那些对社会、临床和流行病学来说很重要的疾病的治疗。
效果和干预措施的正确性：根据这一原则，资源必须用于哪些科学证明其效果的干预措施，必须用于对个人来说最有益的服务。
成本—效果：该原则强调当在不同提供模式和行为类型间进行选择时，应该优先选择哪些相同花费的情况下可以提供最佳效果的措施。
公平：该原则保证任何个人在获得卫生保健时都不应受地理和经济因素的制约；应该避免信息不对称和医疗行为差异而引起的不同个人和人群之间的健康歧视；在相同需要的情况下必须保证拥有平等的机会获得卫生保健服务。
15．组织机构
INHS的运行需要复杂的组织体系，它必须保证所有组成部分（人力资源、机构和设备）的紧密合作和顺畅运行。
意大利国家卫生服务主要在三个不同水平（中央、大区和地方）上进行提供。
15.1 中央水平
中央政府和卫生部特别决定INHS的目标及其相关的重要措施。他们决定应该保证哪些服务项目均等的提供给所有居民，并且决定分配给大区和自治省的财政资源，这些资金是由国会收缴的税收中提供的。此外，卫生部还承担着推动、监督和评价卫生目标的实现和卫生服务的任务，以指导在整个国家范围内同等提供预防和保健措施，从而保证这些服务的公平可及。
在科学技术方面，有3个具有高级资质的国家机构为INHS提供技术支持，这三个机构分别称为“国家卫生所”、“国家工作场所预防和安全所”、和“国家大区卫生保健服务局”。此外，高等卫生委员会也提供专业的技术观点，该委员会由卫生部指定的50名成员组成，他们是从代表不同医疗领域最高水平的专家中选出来的。该委员会由五个部门组成，接受卫生部长就特定问题的咨询，并可以在其各自的领域内就相关问题自主的提出他们的建议。
15.2 大区水平
19个大区和2个自治省根据人们的需要对卫生保健服务进行设计并组织实施。他们任命当地卫生局和医院局的管理者并协调他们各自的作用，对卫生服务的结果进行监督，并在需要的情况下采取干预措施以避免管理不善而造成不良后果。
每个大区和自治省都承担一部分NHS的财政负担，并将资金分配给所有辖区内的卫生局和医院局。在每个大区和自治省政府的组织机构中，都有一个专门的部门（意大利叫做“Assessorato”）来处理卫生问题。
15.3 地方水平
地方水平的卫生保健服务包括在家庭和工作场所中进行的社区卫生保健，区域卫生保健以及住院服务（见表Ⅲ—1）。
2000年，意大利有197个地方卫生局向人们提供卫生保健服务，提供服务的方式不仅包括通过他们自己的医疗机构直接提供，而且还包括购买独立卫生机构所提供服务的方式，这些独立的卫生机构包括公共卫生机构（医院和校属医院）和私立卫生机构（INHS认可的护理站和实验室），且是在卫生局的监督下进行运营的。2000年，意大利有98所医院处于地方卫生局的管理下，这些医院常被人们认为是“卫生局”，因为他们具有强大的区域功能，或扮演大学中心的角色。医院为住院病人提供一种或几种专科的医疗器械辅助诊断服务，并且尽可能的也为门诊病人提供这些服务。这些医院可以是公立或私立的，后者可以选择是否成为国家卫生服务的委托服务机构。国家卫生服务委托的公立和私立医院主要根据他们所提供的服务（“诊断相关人群”系统）获得报酬。
因此，等于是个人选择他想从哪个卫生机构中得到治疗。地方卫生局还负责对卫生服务进行日常管理，并负责提供基本卫生保健，包括与全科医师（GPs）签订合同、提供职业卫生服务、卫生教育、疾病预防、药物、家庭计划、儿童卫生和信息服务等。地方卫生局是INHS的主要实施部门。这些卫生局的管理人员由各自所属的大区或自治省政府主席任命，他们在组织、行政、筹资、财会、管理和技术问题上拥有完全的自主权，但必须在大区政府指定的年度卫生预算范围内进行运营。卫生局的管理者负责监督分配的财政预算是否超支。地方卫生局在组织结构方面接受国家水平的调控，尽管在不同地区可以存在明显的结构差别。
除了管理医院之外，地方卫生局还管理区域卫生中心，在该中心内可以通过综合和单一的方式提供卫生服务。
区域卫生中心是地方卫生局的一个工作机构。根据地方政府颁布的区域相关服务计划，卫生局保证区域卫生中心的自主权。
区域卫生中心负责保证人们在限定的时间内获得合适的基本卫生服务，而这是通过一种联系了所有卫生服务提供者的在线网络系统实现的。不管是门诊还是住院治疗服务，区域卫生中心都应该保证其对所在区域内所有居民的提供。在区域卫生中心内，全科医生和儿科医生接受每个居民的选择并为他们提供个人和家庭卫生的直接咨询。他们负责促进和帮助居民健康状况的改善并评估他们的实际卫生需要，以便判断并保证他们获得国家卫生服务。
地方卫生局根据每个区域卫生中心所计划的卫生服务数量分配相应的资源。
表Ⅲ—1 卫生服务的结构
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1．在家庭和工作场所进行的社区卫生服务
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2．区域卫生服务
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3．住院服务
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来源：意大利卫生部，1999
16．卫生筹资
在欧盟国家，2000年的卫生总费用占GDP的比值最低为英国的7.0%，最高为德国的10.9%，2000年意大利卫生总费用占GDP的币值为7.5%。
2000年，意大利公共卫生保健费用占GDP的5.9%，而在法国、英国、西班牙和爱尔兰，这个比值分别为7.2%、2.8%、5.8%和5.1%。
2000年，意大利国家卫生服务（NHS）的花费达到了将近7000万欧元，2001年该数值则达到了7600万欧元（见表Ⅲ—4和表Ⅲ—6），人均费用为1310欧元。根据大区的组织程序，国家卫生计划逐渐减少了各个水平的卫生服务项目，并推动了90—92年以及99年的卫生改革。
表Ⅲ—4 意大利国家卫生服务的年度费用
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年份 |
费用（单位：百万欧元） |
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1995 |
48.136 |
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1996 |
52.180 |
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1997 |
56.562 |
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1998 |
59.640 |
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1999 |
63.145 |
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2000 |
69.696 |
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2001 |
75.682 |
来源：意大利卫生部
目前，INHS超过一半的费用都用于住院服务。这些费用包括当地卫生局对医院进行管理所产生的直接费用、INHS范围内的医院看护服务费用以及由INHS认可的公立医院和私立提供者提供卫生保健所产生的费用。
与药品服务和专科医疗保健相关的费用占INHS总费用的四分之一。
2002年，在基本卫生保健水平方面颁布了一项法令，该法令明确了多种由INHS免费提供或与患者共同承担费用的卫生服务项目。在大区卫生保健组织的自主权方面，政府保证对每个大区所提供的卫生保健水平进行监督。此外，大区可以自主利用他们自己的额外资源向居民提供超出INHS规定范围内的服务项目。
17．服务内容
INHS提供的服务包括：
社区卫生；
基本卫生保健；
专科治疗；
住院服务；
残疾人群的保健和康复。
17.1 社区卫生
与社区卫生相关的服务内容包括：
免疫接种：如强制免疫（脑灰质炎、破伤风、白喉、乙型肝炎）和推荐免疫（如风疹、麻疹、腮腺炎和百日咳）；
控制居住和工作条件下以及环境相关的健康危险因素：如对学校卫生和职业性健康和安全进行检查和控制。
家畜控制：如对农场和动物交易进行检查和控制，以预防人畜共患病以及监督对动物健康的保护。
食品和饮料的控制：对待售食品的加工过程、食品和饮料的加工处理过程等进行卫生检查和控制。在这些产品中包括那些饮用食品和未成熟的食品。
这些工作是由意大利139所预防（健康和卫生）机构完成的，他们是意大利地方卫生局的组成机构。环境取样和实验室工作则主要由大区的环境局来完成。
17.2基本医疗保健
在意大利，基本医疗保健包括疾病的诊断、治疗、一级康复以及疾病预防、健康促进和健康教育等，此外还包括家庭医生、儿科医生所提供的在线服务、药品服务以及家庭保健等。
意大利的基本医疗保健服务主要由全科医生（GPs）提供（见图III－9），服务内容包括卫生保健、开具处方药物、安排化验检查以及安排病人进行住院治疗等。患者首先在全科医生那里登记，并由其承担专科服务守门员的责任。只要全科医生和病人之间有任何一方对他们间的医患关系感到不满意，则双方可以在任何时候终止这种关系。全科医生提供的服务是免费的。在大区相关部门的管理下，全科医生与INHS签订协议，按就诊人数（取决于在每个全科医生处所登记的病人的数量，每个医生最多有1500个病人）支付其报酬。尽管全科医生可以和一个或一个以上的同事共同使用一个诊所，但在通常情况下他们都是单独工作的。患者在医生那里进行登记而并不是对医疗保健的行为进行登记。全科医生负责组织为病人提供医疗服务，雇佣必要的工作人员（如护士、秘书等），而这些工作人员不受INHS的管理。与欧洲其他国家相比，意大利全科医生在人口中的比例接近欧盟所公布的平均水平，但低于一些北欧国家，如爱尔兰、瑞典、和英国等。12岁以下儿童的卫生保健服务由儿科医生进行提供。与全科医生一样，这些儿科医生也需要和INHS签订协议，但每个儿科医生负责的儿童数最多为1000人。全科医生所负责的病人数量在各地区间有明显的差异，尤其是儿科医生。部分地区全科医生在人群中的比例比较低。
由15000名医生提供在线卫生服务可以提供全天的医疗卫生服务。在在线医疗中心（Guardia medica）工作的医生不允许在其他的地方兼职。
在需要或紧急情况下，病人可以直接到医院的急诊部门就诊。到医院急诊部门就诊的的患者只需交纳少量费用（在意大利被称为“票”）。公共卫生护士通过预防和健康教育活动在保护个人健康方面起到了非常重要的作用。日常生活和工作中他们通过预约谈话、家访、流行病学调查等方式与病人、家庭、社区建立了直接联系。公共卫生护士组织并参与健康促进计划，组织预防卫生的服务并协调预防机构的工作，如提供家庭/儿童健康咨询和免疫、传染病的预防、学校卫生、预防医疗和职业卫生方面的服务。他们通过管理的方式组织实施各种项目和研究以提供哪些适合于个人需要的卫生服务。
17.2.1 药品服务
在意大利，药店垄断着药品的销售，但同时受到很多因素的制约。这些药店可以是私立的（需与相应的地方卫生局签订协议），也可以是公立或医院所属的，而在这些药店中均雇有药剂师提供相应的服务。一般来说，医院所属的药店并不对外开放。在意大利有16250家私立药店和1129家公立药店。
在药品政策能够支配公共资源的数量非常有限的情况下，循证医学和成本效果是意大利NHS提供药物治疗时需要参照的主要标准。
在综合考虑药物的每一种治疗方法、服用剂量以及疗效指标的情况下，如果推荐使用的基本药物和治疗慢性疾病药物的价格低于或等于相应的参考价格，那么这些药物将被免费提供。而对于那些价格超出参考价格的药品则不包含在NHS的范围内。根据意大利每个大区的财政政策，医生在INHS范围内所开出的许多药品均可以获得区域的处方费用。但根据患者的收入情况、医疗状况或健康状况（如残疾人）较为特殊的时候，也有例外的情况发生。
其余在C表中列出的被认为是“辅助药品”的费用则需要由患者完全自付（见表III－8）。
17.2.2 病人和残疾人的家庭保健
随着老年人口的逐渐增加，老年相关性疾病和失能的情况也将随之出现。因此有必要将卫生保健和社会帮助结合起来。老年人和残疾人需要接受家庭治疗，以尽可能的避免他们接受不必要的住院治疗或全托管卫生保健服务。意大利缺少康复中心，在住院保健和日间医院中，许多地方都没有足够的系统来全面负责满足患者的卫生需要，当面对错综复杂的卫生保健服务时，患者往往会不知所措，卫生保健系统应该引导他们获得合适的服务。
此外，还有必要开发一种被称之为“家庭医院”的服务模式，也就是将一部分目前只在医院中提供的卫生服务转移到患者家庭中进行，包括康复治疗、透析等。
家庭卫生保健与传统的卫生保健方式相比具有根本性差别，其关注点由患者依赖于卫生保健提供部门（如医院等）转向了在患者家庭环境中进行的适合于满足他们健康需要的卫生服务。
各地区可以采用不同的方式为患者提供家庭卫生保健服务。家庭保健，尤其是综合性的家庭保健服务以独特的方式保证了卫生保健服务的可行性和有效性。为了满足患者多方面的需要，多领域部门的卫生和社会工作人员密切合作，从而使家庭保健成为了一项综合性的服务。
综合性家庭保健（IHC）计划要求不同卫生保健模块之间的整合、护理技术的提高以及患者家庭间的协调，医院和区域间的紧密合作还可以使残疾人获得家庭治疗。综合性家庭保健能否实现必须依赖于对每个区域卫生服务提供者进行系统规划并对其进行多方面的评估、保健计划的整体性和密集性、服务的持续性、卫生和社会专业人员的合作程度、对所提供服务的成本估计、患者家庭间的协调以及对产出的评估。
17.3 专科治疗
专科治疗方面的服务项目包括：
临床和实验室服务：与INHS签订协议的公立和私人诊所以及试验室负责提供专科检查、临床分析以及其他诊断性检查（如X—线、听力检查以及CAT扫描等）。
家庭计划诊所：家庭计划诊所负责解决以下几方面的问题；婴幼儿相关的保健问题；妇女保健；性知识传播；提供避孕工具；孕期保健；更年期保健；此外还提供咨询服务，并对妇女提出的堕胎请求给予帮助。
为药瘾者及其预防和康复提供药物服务：对药物成瘾的预防和康复所提供的公共服务包括心理和社会支持、监测药瘾者的健康状况、监测与药物成瘾相关的疾病、进行药物和解毒治疗、执行治疗和康复程序并为其他组织提供类似服务给以支持。
精神卫生部门：精神卫生中心为心理障碍的患者提供专科保健，积极促进那些从精神病医院出院患者的健康，并且在患者家庭或托管/半托管机构中将这些患者集中起来，为他们创造一个良好的社会交往氛围。
康复中心：康复中心为残疾人和老年人提供门诊和半托管保健服务，从而使这些患者能够进行社会功能的康复和在社会人群中的重新整合。康复中心还为残疾人提供假肢和专业帮助。
17.4 住院服务
INHS保证患者在家庭和门诊不能处理的情况下得到住院治疗，或者在日间医院中采取干预措施。
大部分综合性医院提供4种基本医疗服务：普通内科服务、外科服务、儿科服务以及妇产科服务。公立医院和与NHS签订服务协议的私立医院向有全科医生推荐的患者免费提供这些服务。病人可以自主选择医院，因此在大区和自治省间出现了大量的病人流动，尽管每个大区和省都至少有一家综合性医院。大部分住院服务都是免费提供的。表III－12、III－13、III－14、III－15、III－16、III－17描述了医院保健服务的年度情况。
图III—11和III－12显示了意大利各个大区拥有病床的数量。与其他欧盟国家相比，意大利医院和病床的人均占有量均处于中等水平。
在近几年中，由于老龄人口逐渐增多和出生率的下降，医院中外科、产科和儿科病区的床位数逐渐减少，而康复和长期保健病区中的床位数逐渐增多。另一方面，器官移植（尤其是肾、心脏、肝和肺）方面的公共卫生保健中心的数量有了明显增多。根据意大利最新的政策调整，急救病房床位数最多不能超过每千人口4张，对于急救后卫生保健，床位数最多不超过千人口1张。
17.5 残疾人保健和康复
这项服务为残疾人提供了一些经过特殊设计且保证其安全的场所，以便于他们进行康复，并使他们的社会交往人群有机会得到重新调整。
精神疾病的患者：INHS通过全托管服务机构（如中转之家（half way home）、社区之家（community-type housing）等）提供的24小时服务对长期患有心理障碍的患者进行照顾。
残疾人：INHS通过康复中心为残疾人（无论是从出生时就有的残疾、还是由于疾病或损伤而造成的残疾）提供全托管的专业服务。康复中心的服务目标是使患者残疾的肢体恢复功能，从而使他们与家庭和工作环境的关系得到重新组合。康复中心的工作人员包括专业医生（精神病医师、整形外科医师、神经科医师等）、康复治疗师（理疗师、语言师、职业治疗师）、心理学医生和护士。
吸毒者：INHS在特定的社区内为吸毒者提供卫生保健及保健设施，以促进他们的康复并重建其社会关系。在这种环境中，吸毒者能够得到心理帮助，并被鼓励接受一种新的生活方式。在这里，他们可以工作或参加职业培训。
老年人：在国家卫生计划的目标中已经明确指出，要建立一个为慢性病患者、老年人和残疾人提供卫生保健和社会服务的综合性网络。
随着老年人口的持续增加，已经出现了许多老年相关性疾病和残疾。因此有必要将卫生保健和社会救助长期结合起来。老年人和残疾人可以接受家庭保健以避免不必要的住院治疗。
17.6 意大利对SARS的预防
2003年3月12日WHO发布了SARS有可能在各国间蔓延的警告后，卫生部采取了一系列措施，以阻止感染病例入境，并保证国内对该种疾病的监测与控制。这些措施到目前为止已经实行了将近2个月的时间，通过快速识别所有来自疫区的疑似病例以及在卫生工作人员和人群中没有二代病例的传播，证明所采取的这些干预措施是非常有效的。所有确诊病例都被送往位于米兰和罗马的指定医疗中心，并对其开展流行病学调查以监控他们的健康状况，并对所有的接触者进行回访。
18．人力资源
2000年，意大利地方卫生局中有大约42万名工作人员（如表III－18所示），其中大约有15％的人是医生（包括牙医），38％的人是护士。此外还有大约30.2万人在地方卫生局下属的医院和卫生机构中工作，其中医护人员数之比平均为2.63（见图III－16）。
另外大概有302000人被医院和地区医疗机构所管理的类似研究所工作，平均医生/护士比为2.63。
19．服务质量
意大利所采取的主要质量控制项目包括：
对卫生保健机构进行资格认证；
制定临床操作指南，以为保证和提高医疗质量提供循证基础；
临床疗效的评价，以评价医务人员是否提供了正确的医疗服务。
以人群为基础的健康相关调查，以评价国家卫生计划中卫生目标的实现程度。
世界卫生组织在2000年首次对191个成员国卫生系统的绩效进行了分析（WHO——世界卫生系统报告：改善绩效—2000年6月）。结果显示，根据对伤残调整寿命年的比较，意大利卫生系统的绩效在191个国家中居于第三位；而按照综合绩效来考虑，意大利仅次于法国位列第二位。
以下是下一个三年计划中将要确定的目标：
根据ISO9000标准，改善各个医疗机构部门的服务质量；
通过设置高级管理人员和承担卫生服务提供部门和卫生服务间仲裁者角色的仲裁处等措施为高质量卫生服务赋予战略价值。
编写质量手册，以促进服务质量的提高；
对目前实行的卫生服务机构资格认定标准进行修改和完善；
促进质量观测平台的建立，以计划了建立一整套卫生服务质量的监测和报告系统。
20．意大利卫生部于欧洲其他机构的合作
与欧盟大部分成员国家的卫生部相比，意大利卫生部的特征在于它具有管理和制定标准的能力。
实际上，除了卫生部门，卫生部还承担着对生产领域的一些关键部门进行管理和制定标准的责任，包括工业（如生物工艺）、农业（如食品安全和公共兽医卫生）和环境在（如空气和水的质量控制）方面。
卫生部在很多方面与欧盟委员会的工作组密切合作，其中主要包括：
农业问题；
动物产品；
综合性兽医服务指导；
兽医专家；
营养规范；
药物和医疗设施；
营养产品；
健康人群。